Elizabeth, 64 anos, ex-advogada em Ontário, Canadá, tomou oantidepressivoCelexa por duas décadas. O medicamento a ajudou a lidar com oestressede ser cuidadora em tempo integral de seus dois filhos, que sãoautistas.Mas, no ano passado, o remédio não estava funcionando muito bem. Seus filhos, agora ambos na casa dos 20 anos, ainda moram em casa, e ela estava se sentindo esgotada.“Eu me pegava colocando o jantar nos pratos à noite e pensando: ‘Não consigo mais fazer isso’”, conta Elizabeth, que pediu para ser chamada pelo nome do meio para proteger a privacidade da família.Seu médico de atenção primária aconselhou que ela reduzisse o Celexa ao longo de alguns dias e, em seguida, trocasse imediatamente para o Zoloft, outro tipo de inibidor seletivo da recaptação de serotonina, ou ISRS.Logo ela começou a desenvolver problemas psicológicos que nunca havia experimentado antes: choro contínuo, desesperança e pensamentos suicidas. Também apresentou uma sensação de formigamento no rosto, diminuição do apetite e palpitações cardíacas. Ela diz que era “uma pessoa destruída”, que “não via esperança”.Eventualmente, consultou váriospsiquiatras, e um deles reconheceu o problema: Elizabeth provavelmente havia desenvolvido uma“síndrome de abstinência prolongada”por ter reduzido o medicamento original rápido demais.Quando se trata de trocar um antidepressivo, “há uma terrível falta de diretrizes” para ajudar médicos e pacientes a tomar essas decisões, afirma Stephen M. Stahl, professor de psiquiatria e neurociência na Universidade da Califórnia, em San Diego. Nem todo médico recebe o mesmo tipo de treinamento para determinar o melhor caminho possível, e alguns “simplesmente fazem de qualquer jeito”, diz.Se você e seu profissional de saúde estão pensando em mudar seu antidepressivo, aqui estão algumas coisas para ter em mente.Você pode não precisar trocar de medicamentoSe você tolera bem um remédio, mas ele não é tão eficaz quanto esperava, os médicos devem primeiro considerar se a dose inicial era apropriada, descreve Nina Kraguljac, psiquiatra do Ohio State University Wexner Medical Center e presidente do conselho de pesquisa da American Psychiatric Association. Ajustar ligeiramente a dose pode resolver, destaca ela.Também pode ser eficaz tomar dois antidepressivos ao mesmo tempo ou tentar um tratamento complementar — medicamentos adicionais que ajudam a prescrição inicial a funcionar melhor. Entre os mais comuns estão bupropiona e aripiprazol. Opções mais novas incluem lumateperona e cariprazina.Você também pode adicionar psicoterapia ao tratamento, ressaltam os especialistas.Às vezes, médicos adicionam vários medicamentos — até cinco ou mais — para pacientes com casos especialmente complexos. Embora possa ser necessário, a prática também é arriscada e pode trazer efeitos colaterais difíceis ou possíveis interações medicamentosas.Os médicos devem revisar regularmente essas adições e se perguntar: “Devo interromper isso?”, orienta Stahl, coautor de um guia que explica como ajudar pacientes a interromper ou mudar medicamentos psicotrópicos.A “redução cruzada” é considerada a melhor práticaÀs vezes, porém, é necessário fazer a troca.Um paciente pode ter efeitos colaterais intoleráveis, como disfunção sexual, ganho de peso, entorpecimento emocional, fadiga,insôniaou problemas gastrointestinais. Em outros casos, o medicamento simplesmente não funciona. Pesquisas sugerem que apenas cerca de um terço das pessoas se sentem melhor após tentar o primeiro antidepressivo.Supondo que problemas físicos como hipotireoidismo já tenham sido descartados, tentar outro antidepressivo pode ajudar.Karinn Glover, psiquiatra do Montefiore-Einstein Psychiatry Associates, em Nova York, conta que normalmente não retira totalmente um antidepressivo antes de iniciar outro. Em vez disso, faz algo chamado “redução cruzada”, geralmente ao longo de três a seis semanas.Isso significa reduzir gradualmente a dose do medicamento original enquanto o novo é introduzido no organismo.Karinn foi treinada para ir devagar, ficar atenta a possíveis efeitos colaterais e manter comunicação semanal com o paciente para ver como a troca está indo — “mesmo que seja apenas uma mensagem peloMyChart”, destaca ela, referindo-se a um portal de pacientes amplamente usado em hospitais dos EUA.O objetivo é manter o alívio dos sintomas enquanto se minimizam os sintomas de descontinuação, diz ela.Muitos psiquiatras consideram esse método o ideal, a menos que o paciente esteja tomando um ISRS e vá mudar para um inibidor da monoamina oxidase (IMAO), um tipo mais antigo de antidepressivo. O ISRS precisa ser totalmente eliminado do organismo antes da introdução do IMAO.Fique atento a sintomas problemáticosAproximadamente uma em cada três pessoas relata sintomas de abstinência após reduzir a dose ou interromper um antidepressivo. Eles podem incluir sintomas semelhantes aos da gripe, “choques cerebrais” (sensações desorientadoras parecidas com descargas elétricas na cabeça), insônia, náusea ou vômito e distúrbios sensoriais, como o formigamento que Elizabeth teve.Alguns pacientes, como Paul, 47 anos, que mora em Nova York, também podem desenvolver ansiedade severa e inquietação.Paul, que pediu para ser chamado pelo primeiro nome por causa do estigma associado à doença mental de longo prazo, trocou o Effexor — que tomava desde o início dos 20 anos — pelo Lexapro na esperança de ter menos efeitos colaterais sexuais.Logo depois, sentiu como se o corpo não relaxasse. Disse ter desenvolvido uma “ansiedade inacreditável” e vontade de “arrancar a própria pele”. Seu médico o retirou rapidamente do Lexapro e o colocou de volta no medicamento original.É importante avisar seu médico imediatamente se você apresentar qualquer sintoma durante o processo de interromper ou trocar de medicamento, afirmam os especialistas. O médico pode decidir reduzir mais lentamente ou aumentar o novo medicamento em ritmo mais rápido.Por fim, os pacientes devem sempre ser transparentes sobre quais medicamentos já estão tomando. Os médicos precisam estar cientes de possíveis interações que podem levar a problemas graves, como uma condição rara, mas potencialmente fatal, chamada síndrome serotoninérgica.Quanto a Elizabeth, ela encontrou algum alívio em janeiro, quando o marido se aposentou e pôde ajudar mais em casa. Por orientação de um psiquiatra, Elizabeth reduziu o Zoloft, que não estava lhe fazendo bem, e voltou à mesma dose de Celexa que usou por 20 anos.Embora ainda tenha algum formigamento no rosto, os outros sintomas desapareceram. O ano passado “quase me destruiu”, diz Elizabeth. “Mas estou me sentindo muito melhor.”Este conteúdo foi traduzido com o auxílio de ferramentas de Inteligência Artificial e revisado pela equipe editorial do Estadão.
Folha Vitória